我院亚胺培南西司他丁临床应用的回顾性分析

摘要：目的：调查我院住院患者使用亚胺培南西司他丁的使用情况，促进临床合理用药。方法：采用回顾性分析的方法，对我院2014年住院患者应用亚胺培南西司他丁的适应症、用法用量、溶媒、、病原学检查、药物利用情况及不良反应等进行评价。结果： 我院亚胺培南西司他丁经验性用药23例，根据病原学结果用药18例，全院该药物DUI值为0.60，平均日剂量为1.67g。结论：我院住院患者亚胺培南西司他丁的临床应用基本合理，但仍然存在不合理用药的现象，应加强特殊使用级抗菌药物临床应用管理和临床医生药物知识的培训，进一步规范亚胺培南西司他丁的合理使用。

关键词：亚胺培南西司他丁 回顾性分析 临床应用

抗菌药物的合理使用是当今全球关注的热点问题，如何合理用药、减少细菌耐药性的产生是当务之急。亚胺培南西司他丁是由链霉菌leya培养液分离出的硫霉素经过合成法制得的.抗菌药物，是目前治疗产超广谱?-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌所致各种感染最有效和可靠的抗菌药物[1]。2012年8月1日正式实施的《抗菌药物临床应用管理办法》[2]规定要严格控制使用特殊使用级抗菌药物，避免细菌过快产生耐药。《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38 号)[3]将亚胺培南西司他丁列为特殊使用级抗菌药物，故需要加强评估，保证其合理使用。

一、资料与方法

1.1 资料来源 资料来自于我院HIS系统中2014年1-12月使用亚胺培南西司他丁的住院患者的病历资料。

1.2 方法 采用回顾性分析的方法，调查我院2014年住院患者使用亚胺培南西司他丁的病历共计41份，记录患者相关实验室检查结果，病原学结果、用法用量及疗程等资料，对患者的用药情况等进行统计分析。对于用药合理性的评价标准包括：(1)注射用亚胺培南西司他丁钠(泰能)说明书，(2)《抗菌药物临床应用指导原则》[4]。

二、结果

2.1 基本情况

41份病例中，男性患者26例(57.78%)，女性患者25例(42.22%)，年龄最大的85岁，年龄最小的15岁。

2.2 科室分布情况

重症医学科是使用亚胺培南西司他丁最多的科室，具体分布见表1。

表1 科室分布情况

2.3 感染部位情况

肺部感染14例，血流感染12例，腹腔感染7例，盆腔感染1例，泌尿系感染6例，其他部位感染1例。

2.4 病原学分布情况

41份病例中，送病原学检查的39例(95.12%)，根据病原学结果用药的18例(包括无病原学结果或者病原学结果提示革兰氏阴性菌)，占43.90%，经验性用药23例，占56.10%。标本来自血液、痰、各种分泌物、尿液等，病原学分布见表2.

表2 病原学分布情况

2.5 药物利用情况

亚胺培南西司他丁胃肠外给药的DDD值为2.0g，该药物的药物利用指数(DUI)=DDDs/总用药天数，DDDs(用药频度)=总用药量/该药的DDD值。经统计，我院亚胺培南西司他丁总用药天数为186.5天，用药总量为312g，全院41例使用亚胺培南西司他丁患者的DUI值为0.60，DUI<1。全院的平均用药天数为4.55天，平均日剂量为1.67g。所有患者没有发生亚胺培南西司他丁相关不良反应。各科室药物利用情况见表3。

表3 亚胺培南西司他丁药物利用情况

三、讨论与对策

药物利用指数(DUI)作为评价药品是否滥用的指标，如果DUI>1表明用药不合理，DUI≤1表明用药合理，此次调查表明：全院41例使用亚胺培南西司他丁患者的DUI值为0.60，平均日剂量为1.67g，我院住院患者亚胺培南西司他丁的临床应用基本合理，但仍然存在个别不合理用药的现象。比如：第一，亚胺培南西司他丁与替硝唑注射液属于联合用药不合理;第二，未按照说明书[5]要求配制静脉滴注溶液(500mg该药物用50ml溶媒溶解导致滴注药物浓度过高)，增加不良反应发生的风险。故应加强临床医生抗菌药物知识的培训，帮助医生正确选用抗菌药物。此次调查还发现，在41例用药患者中仅有3例有指定的专业技术人员会诊，尤其是外科系列特殊使用级抗菌药物无一例指定的专业技术人员会诊。为加强特殊使用级抗菌药物的临床应用管理，建议落实《抗菌药物临床应用管理办法》[2]特殊使用级抗菌药物的会诊制度。

参考文献：

[1] 周华等.中国产超广谱?-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识[J].中华医学杂志，2014，94(24)：1814

[2] 卫生部.《抗菌药物临床应用管理办法》[S].卫生部令，2012第84号.

[3] 卫生部办公厅.《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[S]. 卫办医政发〔2009〕38 号.

[4] 中华医学会，中华医院管理学会药事管理专业委员会，中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则[S]. 卫医发〔2004〕285 号.

[5] Merck Sharp &Dohme Corp. 注射用亚胺培南西司他丁钠(泰能)说明书.